（一）常用平喘药物分类：1.糖皮质激素（ICS）：是最有效，活性最高的抗炎药物。吸入性糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物，而急性发作时需全身使用糖皮质激素。常见药物有倍氯米松（BDP最早使用）、布地奈德（BUD起效较FP和BDP快而持久，更安全，可用于孕妇和4岁以下儿童）、丙酸氟替卡松（FP抗炎活性较BDP和BUD强）。长期应用副作用严重。附：（转）BUD：布地奈德有干粉吸入剂、雾化溶液剂等，前者可用于哮喘、慢阻肺稳定期的长期维持治疗，而后者可用于病情急性加重时的治疗。尤其是“吸入用布地奈德混悬液”，使用非常广泛，呼吸科在处理哮喘、慢阻肺急性发作的患者时，通常都会给予雾化吸入布地奈德（吸入用布地奈德混悬液），通常会联合支气管舒张剂，比如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，在病情急性加重时单纯使用雾化吸入激素可能效果欠佳，因为气道没有被舒张，能够进入气道并发挥作用的激素不多，而此时如果连用支气管舒张剂，可事半功倍。2.B2受体激动剂分短效和长效，长期应用可使反应性降低。a.短效（SABA）：通常数分钟即可起效，持续数小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，代表药物有沙丁胺醇和特布他林；b.长效（LABA）：适用于哮喘的预防和持续性的治疗，尤其见效于夜间哮喘和运动诱发性哮喘。代表药物有福莫特罗和沙美特罗。其中福莫特罗起效迅速，可按需用于急性发作的治疗，但注意，不可单用。3.白三烯（LT）调节剂，是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶口服抑制剂，主要与糖皮质激素联用，减少吸入糖皮质激素的剂量，并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘患者的治疗。a.白三烯拮抗剂：孟鲁司特（顺尔宁）b.5-脂氧化酶抑制剂：齐留通。4.抗胆碱药（M受体阻滞剂）：适应于夜间哮喘和多痰患者，其舒张支气管作用较B2弱，虽起效慢，但可长期给药，减少粘液分泌，且对老年人疗效不低于年轻人。常用药物有复方异丙托溴铵气雾剂（可比特）和噻托溴铵胶囊（思力华）等。5.茶碱类：具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用。很少单独用药，常与糖皮质激素联用。与B2联用易出现心率增快甚至心律失常，需注意。安全有效浓度：6～15ug/ml。6.色甘酸钠气雾剂：部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，没有直接舒张支气管作用，用于预防发作，宜在好发季节前2周左右开始使用，对过敏性哮喘效果好。每日可3～4次，每次量3.5～7.0mg。7.酮替芬：抑制组胺和慢反应物释放，还可促进B2受体功能恢复，用于IgE介导的变态反应病，对轻症、季节性哮喘以及其他各种哮喘均有预防发作效果，尤其适用儿童哮喘，不良反应困倦、乏力常见，但容易忽视，需注意。（二）常用药物特点：1.顺尔宁（孟鲁司特钠）：适用于15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗，不用于急性发作。2.阿斯美（复方甲氧那明）：其主要成分是甲氧那明（B受体激动剂）、那可丁（肺牵张-止咳）、氨茶碱、马来酸氯苯那敏（抗过敏）四种，集平喘、止咳、抗过敏作用于一身。3.舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）：进口药，30分钟起效，单剂量可维持12小时。联合长效B2激动剂与激素，不用于急性发作，只能长期性控制治疗，一般早晚各一次使用，能感觉到甜味，说明药物被患者吸到了。4.思力华（噻托溴铵胶囊）：长效制剂，一般仅qd使用，适用于慢性COPD，不用于急性发作。5.可比特（复方异丙托溴铵气雾剂）：短效，适用于夜间哮喘及痰多患者，含有沙丁胺醇，属双重扩张气管。一般不建议与其他药品混在同一雾化器中使用。6.信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂）：进口药，1～3分钟起效，可用于缓解急性发作的治疗，单剂量可维持12小时。没有味道，每吸20次才宣示变化一次，没有舒利迭方便患者查阅和管理。7.万托林（沙丁胺醇气雾剂）：可缓解急性发作。8.喘康速（特布他林气雾剂）：可选择性兴奋B2受体。9.博利康尼（特布他林片）：口服制剂。10.阿米迪（妥洛特罗贴剂）：用于缓解支气管哮喘、急性支气管炎、肺气肿等气道阻塞性疾病所致的呼吸困难症状，可用于小孩。11.普米克令舒（吸入性布地奈德液）：有雾化吸入制剂的激素，好像只有布地奈德。诸如氟替卡松、丙酸倍氯米松等激素目前好像只有气雾剂或干粉吸入剂。12.细辛脑针：能对抗组胺、乙酰胆碱，缓解支气管痉挛起到平喘作用，对咳嗽中枢亦有较强的抑制作用。13.喘可治针：主要成分为淫羊藿和巴戟天，有抗过敏，温阳补肾，平喘止咳，增强免疫力功效。14.甲基强的松龙（甲泼尼龙粉针）：可40～80mgqd使用。15.美卓乐（甲泼尼隆片）：口服制剂，可根据病情情况4～48mgqd调整。16.氨茶碱：其药理作用主要来自茶碱，有加重缺氧时通气功能不全，被认为是过度增加膈肌的收缩而致膈肌疲劳的结果。相对于益索、喘定，更容易引起心血管不良反应。17.益索(多索茶碱）：其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍，并具有茶碱所没有的镇咳作用。本药无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，但大剂量给药仍可引起血压下降等。18.喘定(二羟丙茶碱注射液）：本品平喘作用与茶碱相似。心脏兴奋作用仅为氨茶碱的1/20~1/10。对心脏和神经系统的影响较少。尤适用于伴心动过速的哮喘患者。本品能迅速被吸收，T1/2为2~2.5小时。本品主要以原形随尿排出。（三）常用平喘药不良反应（转）1、沙丁胺醇①与茶碱类药物合用时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，但不良反应也增加。②β肾上腺素受体阻滞剂（如普萘洛尔）能拮抗沙丁胺醇的支气管扩张作用，不能合用。③与洋地黄类药物合用时，可增加洋地黄类药诱发心律失常的危险。④与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等同时应用，可增加本品的不良反应。⑤在产科手术与氟烷合用，可加重宫缩无力，引起大出血。2、特布他林①与茶碱类及抗胆碱能支气管扩张药合用，其支气管扩张作用增强，副作用也增强。②与其他肾上腺β2受体激动剂有相互作用，但不良反应（如手指震颤等）也增多。③β受体阻断剂如普萘洛尔可拮抗本品的作用。3、福莫特罗①与肾上腺素及异丙肾上腺素合用时易引起心律不齐，甚至可能导致心搏骤停，应避免合用。②与肾上腺皮质激素类、利尿药、茶碱、洋地黄类药合用时可引起血钾降低。③福莫特罗与单胺氧化酶抑制药合用，可出现不良反应。4、丙卡特罗①与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药并用时会引起心律失常、心率增加，故应避免合用。②与茶碱类及抗胆碱能支气管扩张药合用，其支气管扩张作用增强，但可能产生降低血钾作用，并影响心率。③丙卡特罗有抗过敏作用，故对药物皮试的结果有影响。5、异丙托溴铵①与β受体激动剂或茶碱类药合用可增加支气管扩张作用，但是有闭角型青光眼病史的患者可能增加急性青光眼发作的危险。②对阿托品类药过敏者禁用本品。③异丙托溴铵与茶碱、沙丁胺醇等合用，可互相增加疗效。④金刚烷胺、抗组胺药、吩嗪类抗精神病药物及三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药可增加异丙托溴铵的作用。⑤黄嘌呤制剂可增强异丙托溴铵的支气管扩张作用。6、茶碱①大环内酯类的红霉素，四环素类，氟喹诺酮类的环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、克林霉素等可降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，合用时氨茶碱应减量。②西咪替丁、雷尼替丁可降低氨茶碱肝清除率，增加其血药浓度和毒性。③苯巴比妥、苯妥英钠、利福平可加快氨茶碱肝中代谢，使其清除率增加。茶碱也干扰苯妥英的吸收，两者血浆中的浓度均下降，合用时应调整剂量。④维拉帕米可干扰氨茶碱在肝内的代谢，合用时增加氨茶碱的血药浓度和毒性。⑤与锂盐合用时，可加速肾脏对锂盐的排泄，锂盐疗效因而减低。⑥与美西律合用，可使茶碱清除率降低，增加血中茶碱浓度，需调整剂量。⑦咖啡因或其他黄嘌呤类药可增加氨茶碱作用和毒性。酸性药物可增加其排泄，碱性药物减少其排泄。⑧与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐理化配伍禁忌。普萘洛尔与氨茶碱药理配伍禁忌。⑨别嘌醇可使氨茶碱的血药浓度升高，并引起恶心、呕吐、心悸等不良反应。7、二羟丙茶碱①与红霉素、克林霉素、克拉霉素以及氟喹诺酮类药合用可减少本品的清除，使血药浓度增加而中毒。②与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加，影响锂盐作用。与咖啡因或其他黄嘌呤类药并用，可增加其作用和毒性。③与丙磺舒合用能升高本药的血药浓度，有导致过量中毒的危险。④与苯妥英钠、卡马西平、红霉素、西咪替丁以及环丙沙星等合用，可使本药不良反应增加[5]，不宜同用。8、酮替芬①与抗组胺药物合用有一定的协同作用。②与激素配伍给药时，可减少激素的用量。③可增加阿托品类药物的阿托品样不良反应。④与镇静安眠药合用时，可增强困倦、乏力等症状，应避免合用。⑤与口服降糖药合用时，糖尿病者可见血小板减少，故而不宜合用。9、倍氯米松胰岛素能与本品产生拮抗作用，糖尿病患者应注意调整用药剂量。10、布地奈德关于布地奈德吸入剂和酮康唑的相互作用尚缺乏资料，推测血药浓度会提高，应避免两药合并使用。11、孟鲁司特①不得与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、咪哒唑仑或三唑仑合用。②与克拉霉素联合用药时，应考虑调整克拉霉素的用量。③利福平可减少孟鲁司特的生物利用度。12、扎鲁司特①与阿司匹林合用，可使本药的血药浓度升高约45%，可能致不良反应发生。②与华法林合用可能导致凝血酶原时间延长约35%，应密切监测。附：糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为最低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。临床用药可随这种节律进行，以减小对肾上腺皮质功能的影响。基于此，目前维持量用法有每日晨给药法和隔日晨给药法两种。此法用中效的强的松、强的松龙，而不用长效的糖皮质激素，以免引起对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制。可的松与泼尼松在肝中转化为羟基，生成氢化可的松和泼尼松龙方有活性，因此严重肝功能不全的病人只宜用氢化可的松或泼尼松龙。（甲泼尼龙40mg~DXM7.5mg~氢化可的松mg）
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